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车 辆 定 点 维 修 单
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日期:2015/08/21

编号:

预算单位名称

 

维修厂名称

 

预算单位经办人

 

电话

 

维修厂接待人员

 

维修厂接待人员电话

 

预算单位负责人

 

电话

 

维修厂维修人员

 

维修厂完检人员

 

车牌号码

 

车辆类型

 

维修性质

          维修         保养

厂牌型号

 

发动机号

 

预算单位送修时间

 

维修厂预计提车时间

 

车架号

 

旧件保留

 

预算单位维修项目内容

 

购车时间

 

行驶公里

 

维修厂补充维修项目内容

 

结 算 说 明

维修实际金额

政府采购金额

优惠金额

维修工时费

 

 

 

零配件金额

 

 

 

维修总金额

 

 

 

        预算单位验收人:                                                                                                                    

 

验收日期

                  

备注:1、本表由预算单位和维修厂分别填写,预算单位经办人填写需维修车辆的基本信息,经本单位车辆维修负责人核实后报维修厂确认维修;2、本表一式两份,定点维修厂维修完成后由预算单位确认,维修厂、预算单位各执一份;3、维修厂维修结算时,应向预算单位提供维修明细情况

 

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